台大癌醫中心開幕｜ 拆解台灣健保未爆彈：醫院專科化與智慧醫療引入

台灣健保總額制度加上部分醫師納入勞基法，包含人力吃緊、院區腹地不敷使用，都讓醫療產業環境如履薄冰，台大癌醫中心院長鄭安理認為，要能改善這些問題，未來趨勢便得朝向「醫療專科化」邁進，盼透過區分疾病輕重程度，以及專業程度，讓醫療供給能更符合病人需求，無須每個病人都得擠在同一間醫院治療。

「當總院到一個程度，就會發現它需要兒童專科跟癌症專科，再來就是評估原來的母院，有沒有什麼特長。」鄭安理特別點名「眼科中心」將會是一個很重要的中心，因為人口老化後，眼睛都會出病變，但是我們的眼科，還是七、八十年前的眼科，維持原來的場域，新儀器持續進駐，導致動線混亂，病人看診時得跑來跑去。

難道無法全面更新嗎？

「我舉個例，像我身上穿的這件西裝，若要修改不應該是穿著它修改，而是整件脫下來換上新的西裝。」

鄭安理以修改衣服做為比喻，現在台灣醫療碰上的問題，就是只能穿著西裝修改，因為醫院就只有這麼大，醫療需求卻隨著科技進展不斷增加，既有的綜合醫院只能不斷購入新儀器，演變成「破洞補洞」，無法結構性的變革與轉型，導致醫院專科化勢在必行，台大腫瘤醫學部就是在這樣的背景下成立的，當然，這也端看醫院的決心、財力等因素，因此目前除了台大，許多醫院都還無法複製這個經驗。

另外是牙科中心也將會是一大趨勢，畢竟每個年齡層的牙齒都會出現不同的問題，「但有需要跟癌症病患一起擠在同個空間嗎？」鄭安理認為，牙醫是明顯可以完全獨立出來的項目，綜合醫院朝向專科醫院發展，對病人是最好的，而「台大癌醫中心」便是從這樣的概念衍生出來。

台大癌醫中心創立的宗旨為「建立一個以病人服務為中心，以發展研究為導向的令人感動的智慧醫院」，癌醫中心的任務不只是「治病」，更希望給予病患和家屬的「整體照顧」，「一位病人被診斷出癌症，遠大於被診斷出心臟病或高血壓的心理衝擊，這些心理的惶恐、挫折、憂慮，跟有沒有健保毫無關係，更不只是單純服藥的問題。」鄭安理說。

「醫院應該要做的更多，例如納入宗教、音樂、按摩、靜坐、瑜伽等元素，都可以是治療的一部分，這些東西當然不會在健保項目裡面。」鄭安理表示，這就是癌醫中心的重要性，癌症病患不是離開醫院治療就結束，醫院也會協助聯繫病患出院後與社區診所及癌症相關單位連結，甚至可以幫忙轉介給病友團體，給病人最大的安慰。

此外，醫院的空間設計將不會讓人感到像是在「醫院」冷冰冰的場所當中，反而是充滿療癒的環境，這些周轉於癌症病人的服務，是一般的醫院很難做到的事情。

台大癌醫中心預計於今年7月4日正式營運，將可容納500床的規模，為了因應龐大且多方位的人力需求，估計將增加150位醫師陣容，鄭安理說，目前試營運期間已有60位醫師到位，第一年的重點會先放在台大醫院優勢的乳癌、肺癌、血癌治療上，其餘的醫療團隊與項目，目標在營運3年內可以補足，讓服務更完整、到位。

除此之外，台大癌醫中心的一大特色就是引入「智慧醫療」，例如「配藥機制」就和一般的醫院有很大差異，癌醫中心引進了自動配藥系統（Automated Dispensing Cabinet，ADC）。

過去傳統醫院會在前一天配藥，並且放置到病房，隔天早上第一班的護理師，才能將要分配給病人，不過醫師通常在早上九點前來巡房，這時會需要依照病人狀況更改處方。更改處方對護理師來說是一項大工程，第一點是，原本的給配藥要退回，退藥數量就佔了總用藥的20%，藥劑師也得隨處方重新動工，耗費人力，再加上退藥流程得先發再收回，非常繁複，無法避免會造成發錯藥的致命風險。

但台大癌醫中心將成為全台首創引入自動配藥系統的醫院，醫師在病房更改藥單，處方籤便會即時更新，護理師去拿藥時，就已經新的處方用藥，無須再等待藥劑師重新配藥，省下人力與時間，且減少了護理師與藥劑師的工作，分擔壓力，讓護理師能更將精力花在照顧病人上。

醫院專科化真的沒有後遺症嗎？

一方面雖然提升了醫療水準，但是過度專科化的照顧，也形成了昂貴及破碎的醫療照顧，忽略了疾病的整體，國立陽明大學醫院醫師鄭文勝認為，在此趨勢之下，一定只會獨厚都市市民，尤其是台北市，因為所有的醫學中心都幾乎齊集於台北市，對偏鄉形成再次剝奪。

獨大專精的醫院，下一步往往進行壟斷和獨佔，提升就醫困難度，鄭文勝舉例台灣八仙塵爆時有癌症醫院，挾重症之名跳脫總額，不必被給付點值打折，同時不用開放急診，全院都沒有免病房費的床位，回頭抨擊其他醫院沒有醫德，不夠精良，這樣的菁英化醫療，將偏鄉醫療排除在外，恐讓醫療也出現貧富差距。